MICROFTALMIA , ANOFTALMIA EN RECIEN NACIDOS TRATAMIENTO CON CONFORMADORES Y PROTESIS
Un conformador es un dispositivo de acrilico en forma de concha realizada por el ocularista que se puede colocar dentro de la órbita para ayudar a sostener el crecimiento de la cuenca del ojo y los huesos de la cara .
Cuando el crecimiento de las órbitas y el desarrollo de los huesos faciales del niño termina , el ocularista puede hacer la protésis del ojo ( ojo artificial ).
Ya que cada niño es diferente, la edad cuando el niño está listo para una prótesis ocular es variable.
El ocularista trabaja en estrecha colaboración con el oftalmólogo y cirujano oculoplásta para hacer confórmadores y las protesis oculares que son mejores para el niño.
A veces la cirugía puede ser recomendada para colocar un implante en la órbita con el fin de hacer más fácil la adaptación a la prótesis ocular . Hay varias opciones quirúrgicas disponibles cuando el uso de conformadores no son suficientes.
En los bebés, una prótesis o conformador generalmente tiene que ser sustituida cada pocos meses para ampliar el crecimiento de la cavidad orbitaria. Esto es necesario para estimular el crecimiento de los tejidos y de la órbita, a un ritmo normal del crecimiento oseo.
En el caso de una órbita congénita pequeña, la orbita y la apertura es mas pequeña que la del otro ojo. Debido a esta diferencia de tamaño, son necesarios una serie de conformadores para estirar los tejidos y formar un zócalo en el que la prótesis ocular pueda adaptarse.
El conformador es aumentado de tamaño generalmente una vez al mes o según sea necesario para aumentar el volumen orbitario, siempre que las circustancias lo permitan.
A medida que el niño crece la prótesis tendrá que ser revisada periódicamente por el tamaño, comodidad y ajuste (normalmente 2-3 veces al año) . También necesita ser pulido y controlado por posibles daños tales como arañazos o bordes filosos.
Cuando los ojos de un niño están completamente desarrollados, esto sucede en los años de la preadolescencia, por lo general la prótesis, seguirá siendo de la misma forma y tamaño durante períodos de tiempo más largos . Sin embargo, es necesario reponer la protesis (ojo artificial) de forma periódica. Dependiendo de la edad del niño , ésta tendrá que hacerse cada 3-4 años.
Si la microftalmia es unilateral y a causado disminución de la visión en ese ojo , el oftalmólogo u optometrista debe prescribir gafas protectoras con lentes de policarbonato para proteger el ojo bueno de una lesión
PROTESIS OCULARES Y NIÑOS .
Los niños son los pacientes a los que mayor seguimiento hay que realizarles.
Debemos acompañar un desarrollo mucho más rápido que el que tiene cualquier adulto.
Si no se realiza un seguimiento trimestral del niño, para poder determinar la necesidad de aumentar
el volumen de la prótesis ocular y así acompañar el desarrollo craneal de niño, evitando deformaciones y asimetrías.
La utilización de prótesis oculares realizadas partiendo de la toma de impresión o molde. Contribuye a:
- Estimular el desarrollo de los tejidos blandos y óseos,
- Mejora el aspecto físico del paciente.
- Favoreciendo el desarrollo bio-psico-social.
- Brinda apoyo emocional a los padres.
Todo paciente rehabilitado con una prótesis ocular necesita un trato especial y personalizado.
Cuando el afectado es un niño, la adaptación es mucho mas complicada, sobre todo en los primeros años de vida,
Donde la cooperación del paciente es nula en las acciones que son necesarias realizar y donde deben involucrarse los padres.
La forma de rehabilitación que utilizamos en niños es la prótesis ocular individual a medida, por sus resultados funcionales y estéticos.
Consiste fundamentalmente en obtener la reproducción de la cavidad residual mediante un molde que al ser sometido a procesos
clínicos y de laboratorio, logra un producto individual que lleva implícito los elementos estructurales de la zona tratada,
con perfecto ajuste y movilidad, lo que da gran naturalidad y confort.
Se puede utiliza en niños con pocos meses de edad.
PROCESOS CLÍNICOS Y DE LABORATORIO PARA EL AUMENTO DE LA CAVIDAD Y POSTERIOR COLOCACIÓN DE UNA PROTESIS OCULAR A MEDIDA EN UN PACIENTE DE 3 MESES . CON MICROFTALMIA
Paciente con MICROFTALMIA remitida por el Servicio de Oftalmología.
La paciente que porta ya una prótesis estándar realizada en un centro no especializado.
Se cuantifica la diferencia de volumen entre cavidades.
Planificación del tratamiento:
.- Regeneración e igualación de la cavidad anoftalmica a la de su ojo sano.
Para lo cual programamos la realización de dos conformadores hasta llegar a un volumen adecuado de forma escalonada.
.- Realización de una prótesis definitiva en cuanto los volúmenes sean razonablemente similares.
(El TRATAMIENTO ES CONSENSUADO CON EL SERVICIO MEDICO)
Inconvenientes del caso:
.- Nula cooperación del paciente
.- Rápido desarrollo del paciente
.- Variaciones de pigmentación en iris y escalera muy rápidas
.- Componente psico-social que rodea a esta patología.
Se procede a realizar una toma de impresión, procedimiento que realizamos mientras su padre le da un biberón.
La toma de impresión se realiza ligeramente sobre dimensionada, para disminuir al mínimo el tiempo de tratamiento.
Se realiza un conformador en acrílico blanco a medida y se cita a la paciente al día siguiente para la colocación y valoración de
La paciente con el puesto.
Se recomienda no retirar la prótesis y la utilización de un lubricante ocular con agente limpiador.
Se cita a la paciente tras un mes de uso. Se aprecia un importante aumento de cavidad y un posicionamiento de parpados.
El conformador ya queda pequeño y se procede a realizar un segundo conformador por toma de impresión, ligeramente sobredimensionada. En esta ocasión en vez de realizarlo en blanco, se realiza igualando el color de la escalera del ojo sano, y se cita a la paciente tras dos meses de porte.
La valoración transcurridos los dos meses es de una cavidad muy próxima e la deseada
Procedemos a una tercera toma de impresión para realizar la prótesis ocular, una toma de muestra de color de iris y de escalera.
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Como el color del iris no esta formado totalmente,
se procede a pintar uno con la estimación de color
que se prevé tendrá en pocos meses
Se cita a la paciente
Para revisión y valoración a los 2 meses.
En bebes tan pequeños es fundamental la sustitución
de la prótesis en un periodo de entre 2 a 6 meses.
Para estimular el crecimiento de las órbitas y
el desarrollo de los huesos faciales del bebe.
Este tiempo se ira aumentando hasta los 21 años de edad y
los dos años de periodo de sustitución
